Saiba mais sobre Hérnia de Disco e Alternativas não Cirúrgicas
HISTÓRIA NATURAL DA HÉRNIA DE DISCO
A maioria dos pacientes com hérnia de disco experimenta uma melhora gradual
dos sintomas ao longo do tempo, mesmo sem intervenção cirúrgica.
A história natural da hérnia de disco é geralmente favorável ao paciente, com muitos casos apresentando uma resolução espontânea dos sintomas ao longo do tempo. Alguns estudos científicos mostram que uma porcentagem significativa de pacientes com hérnia de disco experimenta uma diminuição no tamanho da hérnia ao longo do tempo, acompanhada de uma melhora dos sintomas sem a necessidade de intervenção cirúrgica.
Essa tendência favorável ressalta a importância de uma abordagem conservadora inicial no tratamento da hérnia de disco, reservando a intervenção cirúrgica para casos de falha do tratamento conservador ou presença de déficits neurológicos graves e progressivos.
HÉRNIA DE DISCO COM DOR IRRADIADA NAS PERNAS
Durante as primeiras semanas após o início dos sintomas, muitos pacientes podem experimentar dor intensa na região lombar e/ou irradiada para a perna (dor radicular), juntamente com possíveis sintomas neurológicos, como dormência, formigamento ou fraqueza muscular.
No entanto, ao longo das semanas subsequentes, a inflamação ao redor da hérnia de disco geralmente diminui, levando a uma redução gradual da dor e dos sintomas neurológicos.
Em muitos casos, ao final do período de 12 semanas, os pacientes relatam uma melhora dos sintomas, com retorno às atividades normais e uma qualidade de vida semelhante ao período prévio à hérnia de disco.
No entanto, é importante notar que a recuperação pode variar de paciente para paciente, e alguns podem experimentar sintomas persistentes e progressivos além desse período.
Na ocorrência de piora progressiva dos sintomas da hérnia de disco, juntamente com sinais de alerta, é importante buscar avaliação médica.
Os sinais de alerta podem incluir:
CONSIDERAÇÕES DO TRATAMENTO CONSERVADOR NA HÉRNIA DE DISCO E ALTERNATIVAS A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
O método McKenzie tem sido amplamente utilizado na avaliação, classificação e tratamento de pacientes com hérnia de disco, ajudando a determinar se uma intervenção cirúrgica mais simples ou uma mais invasiva pode ser necessária ou não. Uma das principais capacidades do método é sua habilidade em identificar padrões de movimento e respostas à terapia que por sua vez podem indicar a gravidade ou não dos sintomas.
Como exemplo disso pode-se citar a centralização de sintomas, que consiste num fenômeno clínico induzido por movimentos específicos ou posições que levam os sintomas dolorosos a migrarem de uma região mais distal (periférica) para uma região mais proximal (central) da coluna; sinalizando um indicador favorável de prognóstico, conforme demonstrado por pesquisas científicas e um importante fator na tomada de decisões clínicas; auxiliando na escolha entre o tratamento conservador e a cirurgia.
Por outro lado, pacientes que não respondem ao tratamento conservador ou que apresentam sintomatologia persistente; como sintomas incapacitantes e déficits motores progressivos, podem ser considerados candidatos para intervenção cirúrgica.
Quando déficits motores progressivos são identificados em pacientes com hérnia de disco, isso pode indicar uma compressão significativa das raízes nervosas na coluna vertebral, conhecida como síndrome radicular. Em casos de hérnia de disco de difícil controle, existe a possibilidade da terapia combinada com infiltração (bloqueio epidural de coluna) seguido da abordagem MDT; no intuito de evitar a intervenção cirúrgica.
Nesse estudo prospectivo denominado Transforminal Epidural Steroid Injections Followed by Mechanical Diagnosis and Therapy to Prevent Surgery for Lumbar Disc Herniation (Injeções epidurais transforaminais de esteróides seguidas de diagnóstico mecânico e terapia para prevenir cirurgia de hérnia de disco lombar), foi examinado a evolução clínica de pacientes com dor radicular (ciática) não centralizada devido à hérnia de disco lombar confirmada por ressonância magnética.
Esses pacientes receberam injeções epidurais transforaminais de corticoides (infiltração) seguidas de intervenção do MDT (McKenzie). Os resultados do estudo são significativos, pois revelam que a combinação de infiltração e MDT pode evitar a cirurgia em uma proporção substancial de pacientes candidatos.
Essa combinação pode oferecer uma alternativa viável para muitos pacientes, proporcionando alívio da dor e melhora funcional sem a necessidade de procedimentos cirúrgicos mais invasivos. No entanto, é importante ressaltar que nem todos os pacientes responderam positivamente a essa terapia combinada, e alguns ainda exigiram intervenção cirúrgica.
Portanto, uma avaliação individualizada e acompanhamento cuidadoso são essenciais para determinar a melhor abordagem de tratamento para cada paciente com hérnia de disco lombar.
CENTRALIZAÇÃO DE SINTOMAS – O QUE É?
É importante destacar que a centralização dos sintomas é um fenômeno clínico identificado durante a intervenção com movimentos específicos, no qual a dor migra de áreas mais distantes da coluna para a região central.
Isso geralmente indica uma resposta positiva ao tratamento e está associado a melhores resultados a longo prazo. Portanto, para pacientes que enfrentam dor lombar devido à hérnia de disco, entender o conceito de centralização pode ser útil ao discutir opções de tratamento com seu médico ou fisioterapeuta. A centralização é considerada um indicador positivo de que o tratamento está produzindo resultados favoráveis.
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